
Ένα ενδοπορικό θήλωμα( Intraductal Papilloma ) είναι ένας μικρός, καλοήθης όγκος που σχηματίζεται σε έναν γαλακτοφόρο πόρο στο στήθος. Αυτοί οι όγκοι αποτελούνται απο αδένα, ινώδη ιστό και αιμοφόρα αγγεία. Εμφανίζονται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 35 έως 55 ετών. Δεν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου για τα ενδοπορικά θηλώματα.
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι ενδοπορικών θηλωμάτων;
Όταν ένας μεγάλος όγκος αναπτύσσεται σε μεγάλους αγωγούς γάλακτος, αυτό ονομάζεται μονήρες θήλωμα. Είναι συνήθως αισθητό ως ένα μόρφωμα κοντά στη θηλή και μπορεί να προκαλέσει έκκριση θηλής ή αιμορραγία. Αυτός ο τύπος δεν συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Οι αγωγοί γάλακτος που βρίσκονται μακρύτερα από τη θηλή σας είναι μικρότεροι, και τα θηλώματα σε αυτή την περιοχή εμφανίζονται συνήθως ως συστάδες μικρών όγκων. Αυτοί οι όγκοι ονομάζονται πολλαπλά θηλώματα και έχουν συσχετιστεί με ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλαπλά θηλώματα έχουν συνδεθεί με μια προκαρκινική κατάσταση του μαστού που ονομάζεται άτυπη υπερπλασία(ΑDH).
Μια κατάσταση που ονομάζεται θηλωμάτωση (papillomatosis) είναι ομαδοποιημένα θηλώματα. Αναπτύσσεται όταν υπάρχει ανώμαλη υπερανάπτυξη κυττάρων στους αγωγούς γάλακτος. Και αυτή σχετίζεται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Ποια είναι τα συμπτώματα του θηλώματος;
Μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του μαστού, ψηλαφητό μόρφωμα ή /και έκκριση θηλής. Μερικές γυναίκες μπορεί επίσης να έχουν πόνο ή δυσφορία στο στήθος τους.
Ένα θήλωμα εμφανίζεται συνήθως ως ένα ψηλαφητό μόρφωμα κοντά στη θηλή σας ή ως πολλαπλά μακρύτερα από τη θηλή σας. Αυτά τα μορφώματα έχουν πλάτος 1 έως 2 εκατοστά, αλλά μπορούν επίσης να είναι μεγαλύτερα. Το μέγεθος τους εξαρτάται από το μέγεθος του αγωγού όπου μεγαλώνουν. Μερικές φορές δεν είναι ψηλαφητά.
Τα συμπτώματα τους είναι πολύ παρόμοια με εκείνα των άλλων τύπων όγκων του μαστού. Είναι σημαντικό να δείτε τον γιατρό σας εάν βλέπετε ή αισθάνεστε ένα μόρφωμα στο στήθος σας. Ο γιατρός σας μπορεί να αντιμετωπίσει οποιεσδήποτε ανησυχίες μπορεί να έχετε και να βοηθήσει στη διάγνωση.
Πώς διαγιγνώσκεται το θήλωμα;
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει υπερηχογράφημα μαστού εάν υποψιάζεται ότι έχετε θήλωμα. Ο υπέρηχος είναι αποτελεσματικότερος στην απεικόνιση των θηλωματωδών αλλοιώσων από μια τυπική μαστογραφία. Ωστόσο, μια μαστογραφία θα πραγματοποιηθεί για να ελέγξει για κάθε άλλο είδος αλλοιώσεων.
Επιπρόσθετες εξετάσεις μπορούν επίσης να διεξαχθούν:
Μπορεί να θέλει να κάνει μια μικροσκοπική εξέταση της εκκρίσεως του μαστού για να αναζητήσει καρκινικά κύτταρα (κυτταρολογική εξέταση).Μπορεί να γίνει βιοψία μαστού για να αποκλειστεί ο καρκίνος. Σε βιοψία μαστού, ο γιατρός σας θα εισαγάγει μια λεπτή βελόνα στον ιστό του μαστού σας και θα αφαιρέσει κάποια κύτταρα. Αυτός ο τύπος βιοψίας καλείται αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNA). Ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να εκτελέσει μια χειρουργική βιοψία εάν έχετε έκκριση θηλών. Αυτό θα τους επιτρέψει να εξετάσουν τον ιστό του μαστού σας πιο προσεκτικά(ιστολογική εξέταση).
Μία γαλακτογραφία -ductogram -μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό σας να κάνει μια διάγνωση. Ενίεται στους αγωγούς του μαστού σκιαγραφική ουσία και στην μαστογραφία ο γιατρός σας να μπορεί να δει πιο εύκολα την υποκείμενη αιτία της έκκρισης των θηλών. Αν και αυτό το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις διότι έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από υπερήχους.
Εκτίμηση-Απεικόνιση ενδοπορικού θηλώματος
Στην μαστογραφία το ενδοπορικό θήλωμα μπορεί να είναι απόκρυφο. Όταν φαίνεται μαστογραφικά, μπορεί να παρουσιάζεται ως στρογγυλή ή οβάλ μάζα με καλά περιγραφόμενο ή ασαφές όριο. Μπορεί να σχετίζεται με μικροεπασβεστώσεις.
Σε υπερηχογράφημα, η μάζα βρίσκεται συνήθως κοντά στη θηλή. Ο όγκος που βρίσκεται σε διασταλμένο γαλακτοφόρο πόρο,συχνά θα εμφανίζει ροή /χρώμα στο Doppler έλεγχο.
Στην γαλακτογραφία, το ενδοπορικό θήλωμα εμφανίζεται ως ενδοπορικό έλλειμμα πλήρωσης με διαστολή του πόρου που καταλήγει στη μάζα με απότομη διακοπή του πόρου,μέθοδος που δεν γίνεται πια.
Τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν συνήθως μια ενισχυμένη στρογγυλή ή ωοειδή ενδοπορική μάζα με καμπύλη εμπλουτισμού γρήγορης απόπλυσης (washout) είτε plateau ,γεγονός που δεν μπορεί να διαφοροδιαγνωσθεί απο το ενδοπορικό καρκίνο.
Η βιοψία εκτός από την απεικόνιση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του ενδοπορικού θηλώματος
Θεραπεία / Διαχείριση ενδοπορικού θηλώματος
Η θεραπεία του ενδοπορικού θηλώματος περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή και πλήρη απομάκρυνση του όγκου. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα αναβάθμισης σε άτυπη υπερπλασία του πόρου ή DCIS κατά την εκτομή. Συνιστάται χειρουργική εκτομή υπό μορφή πορεκτομής με πλήρη απομάκρυνση του θηλώματος.
Η απόφαση ωστόσο, σχετικά με την κατάλληλη χειρουργική επέμβαση για το ενδοπορικό θήλωμα, είναι προβληματική λόγω της δυσκολίας διάκρισης μεταξύ ενδοπορικού θηλώματος και καρκίνου του μαστού. Επιπλέον, η σημασία του ενδοπορικού θηλώματος ως προ-καρκινικής βλάβης είναι αμφιλεγόμενη για τους χειρουργούς. Οι ασθενείς με πολλαπλά θηλώματα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού και θα πρέπει να παρακολουθούνται σε ετήσια βάση με τακτική ψηφιακή μαστογραφία εάν αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Aσθενείς με βλάβες μεγέθους μικρότερου από 1 cm και χωρίς ατυπία έχουν χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Τα αποτελέσματα πρόσφατης μελέτης του 2018 υποδηλώνουν ότι μικρά (<1 cm) ενδοπορικά θηλώματα χωρίς ατυπία, αφαιρούνται εντελώς στη διαδερμική βιοψία και με τα αντίστοιχα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα, μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς την ανάγκη χειρουργικής εκτομής. Απαιτούνται λοιπόν περαιτέρω μελέτες για τον ασφαλή προσδιορισμό του καλύτερου τρόπου παρακολούθησης ασθενών που μπορούν να γλιτώσουν μια πλήρη χειρουργική εκτομή μιας θηλώδους βλάβης.
RESEARCH PAPERS: BREAST CANCER Papillomas of the breast: factors associated with underestimation. Boufelli, Gabrielaa et al,European Journal of Cancer Prevention: July 2018